Menopausia y terapia hormonal
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¿De qué hablamos?
Conceptos y diagnóstico de menopausia
La OMS define la menopausia natural como el cese permanente de la menstruación, determinado de manera retrospectiva tras 12 meses consecutivos de amenorrea, sin causas patológicas y como resultado de la pérdida de actividad folicular ovárica. Supone el final de la vida reproductiva. La edad de presentación se sitúa entre los 45 y 55 años, con una media en torno a los 51 años (WHO, 1996).
El término menopausia precoz hace referencia a la insuficiencia ovárica prematura, definida como el cese de actividad ovárica antes de los 40 años. No es una menopausia natural y no es objeto de este capítulo.
El climaterio (del griego klimater, escalón) es el periodo de transición desde la etapa reproductiva hasta la no reproductiva de la mujer durante el que se presenta un cortejo de fenómenos que acompañan al cese de la función ovárica.
El grupo de trabajo Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW), partiendo de los estadios de la OMS y basado en múltiples estudios longitudinales, divide la vida adulta de la mujer en tres grandes etapas: reproductora, transición menopáusica y posmenopausia (Harlow SD, 2012).
- Transición menopáusica (TM): comprende desde el comienzo de los cambios hormonales y clínicos hasta la fecha de la última regla. Se distinguen una transición menopáusica temprana y una tardía.
- Perimenopausia: abarca desde el inicio de la transición menopáusica hasta los 12 meses posteriores a la última regla.
- Posmenopausia temprana: comprende los 5-8 primeros años tras la última regla y se caracteriza por el cese definitivo de la función ovárica.
| Tabla 1. Etapas de la menopausia y cambios hormonales (Harlow SD, 2012; Pascual LN, 2020). | |||||
| Transición menopáusica |
Fecha de la última regla
|
Posmenopausia temprana |
|||
| Temprana | Tardía | ||||
| Duración | Variable | 1-3 años | 2 años | 3-6 años | |
| Inhibina B | Descendida | Descendida | Descendida | Muy descendida | |
| Hormona anti-mülleriana | Descendida | Descendida | Descendida | Muy descendida | |
| FSH |
Elevaciones variables |
>25 UI/I |
Aumento variable |
Elevación estable | |
| Estradiol | Normal | Descendido | Descendido | Descenso estable | |
| Ciclo menstrual |
Duración variable |
Baches amenorreicos |
Amenorrea | ||
| Ovulaciones | Ocasionales |
Aumento de ciclos anovulatorios |
No | ||
| Otros |
Probables síntomas vasomotores |
Muy probables síntomas vasomotores |
|||
No es necesario hacer estudios hormonales ni de imagen a mujeres mayores de 45 años para el diagnóstico de menopausia. Tampoco es necesario realizar test de estimulación de la hormona foliculoestimulante (FSH) mediante tratamiento hormonal. El diagnóstico será clínico (NICE, 2015) y solo puede ofrecer alguna dificultad diagnosticar la menopausia en mujeres que están tomando tratamientos hormonales, por ejemplo, para el tratamiento de periodos abundantes.
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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