Neumonía adquirida en la comunidad
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¿Qué es una neumonía adquirida en la comunidad?
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección aguda del parénquima pulmonar que se manifiesta por signos y síntomas de infección respiratoria baja. También se consideran NAC las que se presentan en las primeras 48 horas del ingreso en un hospital. Se excluye de esta definición la neumonía en pacientes inmunodeprimidos.
Se estima una incidencia que puede oscilar entre 2,6 y 8,8 casos por 1.000 habitantes/año (Rodríguez Álvarez M, 2020). El 40% de los pacientes con NAC requiere ingreso hospitalario y alrededor de un 10% ingreso en una unidad de cuidados intensivos (Torres A, 2013). La mortalidad de los pacientes hospitalizados oscila entre el 5,7-14% (Rodríguez Álvarez M, 2020).
Para su diagnóstico se requiere: un cuadro clínico compatible (por lo menos dos de los siguientes síntomas: fiebre, escalofríos, aparición de tos o empeoramiento de tos crónica con aumento o cambios en el color del esputo, dolor pleurítico, disnea) y una lesión radiológica aguda no explicable por otra causa (Durrington H, 2008; Menéndez R, 2010; Lim WS, 2009).
La guía NICE y la de la British Thoracic Society no consideran imprescindible la realización de radiografía de tórax en pacientes de bajo riesgo con sospecha clínica de NAC, salvo que existan dudas en el diagnóstico o si la evolución clínica no es la adecuada (NICE, 2019; Lim WS, 2009).
La confirmación bacteriológica solo se consigue en el 50% de los pacientes (Menéndez R, 2010; Torres A, 2013). El germen más frecuente en los aislamientos es Streptococcus pneumoniae (neumococo).
| Tabla 1. Gérmenes más frecuentes y su asociación epidemiológica (Kaysin A, 2016). | |
| Exposición a pájaros | Chlamydia psittaci |
| Exposición a animales de granja, gatos | Coxiella burnetii |
| Área mediterránea | Legionella |
| Brote de gripe | Haemophilus influenzae, neumococo, Staphylococcus aureus |
| Residentes en asilos y geriátricos | Neumococo, bacilos Gram (-), anaerobios |
| Alcoholismo | Neumococo, anaerobios, bacilos Gram (-) |
| EPOC | Neumococo, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis |
| Usuarios de drogas vía parenteral | Staphylococcus aureus, anaerobios |
| Bronquiectasias | Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus |
| Esplenectomía | Neumococo |
| Comorbilidad (enfermedades crónicas debilitantes) | Neumococo, Haemophilus influenzae, bacilos Gram (-) |
| Boca séptica y predisposición a aspiración | Anaerobios |
Los principales factores de riesgo para el desarrollo de NAC son:
- Consumo de tabaco (>20 cigarrillos/día).
- Enfermedades crónicas (diabetes, hepatopatías, cardiopatías, enfermedad renal, neoplasias, EPOC).
- Malnutrición.
- Demencia.
- Edad avanzada.
- Esplenectomía.
- Tratamiento crónico con corticoides.
Los factores de riesgo de sospecha de neumonía por gérmenes no habituales son:
- Senilidad.
- Comorbilidad.
- Falta de respuesta a tratamiento empírico correcto a las 48-72 horas de iniciado.
- Presencia de signos radiológicos indicativos de patógeno no habitual (cavitación).
- Sospecha de aspiración.
- Presentación inicial muy grave.
¿Cómo se diagnostica?
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Valoración pronóstica de una NAC
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Algoritmo de manejo
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¿Cómo se trata?
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Bibliografía
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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