La realización de consejo a todas las embarazadas sobre medidas higiénicas y hábitos culinarios podría ser la mejor opción para prevenir la toxoplasmosis congénita hasta disponer de estudios que avalen otras opciones
Fecha de publicación: 10/12/2009
Advertencia: Antes de utilizar esta respuesta en la práctica clínica debe tenerse en cuenta su fecha de elaboración. Puede que existan nuevas evidencias que modifiquen esta respuesta. Pregunta: Mujer gestante, ¿la evidencia científica demuestra la necesidad de hacer serología de toxoplasma a todas las mujeres en el primer trimestre de la gestación, con idea de incluirlas en un grupo de riesgo o de controlar la seroconversión y en su caso tratarla? Pregunta formato PICO:
| Paciente | Intervención/Comparación | Resultados |
| Mujer embarazada. | Hacer cribado de toxoplasmosis VS no hacerlo. |
-Toxoplasmosis congénita. - Abortos espontáneos o terapéuticos. - ES medicación. |
Fuentes de información utilizadas
| Fuente de información | Consultadas en esta pregunta | Referencias clave que fundamentan la respuesta |
| Guías de práctica clínica | SI | SI |
| Clinical Evidence | SI | NO |
| Trip Database | SI | SI |
| MBE Guipúzcoa | NO | NO |
| UpTodate | SI | NO |
| Cochrane Library | SI | SI |
| Evidence Based Review | NO | NO |
| Medline, Embase e IM | SI | SI |
Existe variabilidad entre los países en la actitud sobre realizar o no detección prenatal de toxoplasmosis 9. Las pruebas de cribado deben cumplir una serie de condiciones para poder aceptar que su realización mejora la salud de la población. Estos principios fueron publicados por Wilson y Junger en 1968 1. Resumiendo: la patología debe ser importante, el método diagnóstico fiable y seguro y el tratamiento eficaz y seguro. En primer lugar, desconocemos la relevancia de esta patología en España. Hay varios estudios que muestran cifras diferentes 2-4. Es conocido que existe gran variabilidad entre diferentes zonas geográficas dentro, incluso, de un mismo país. Por tanto, sería necesario, antes de tomar la decisión de instaurar el cribado, conocer los valores de prevalencia e incidencia propios de la zona 5. En segundo lugar las pruebas diagnósticas deben ser fiables y seguras. Sin embargo, la infección por toxoplasmosis, en la mayoría de los casos, es clínicamente indetectable y las pruebas serológicas no permiten garantizar que los hallazgos sean debidos a un proceso agudo 5. Ninguna de las pruebas realizadas a la madre permite conocer si existe enfermedad fetal. Por lo tanto, será necesario recurrir a métodos diagnósticos directamente sobre el feto, en ocasiones, no exentos de riesgo 2. Para finalizar, la utilidad del tratamiento está en entredicho. En 1999 se publicó una revisión sistemática (RS) de Cochrane sobre este tema en la que, concluyeron que no existían pruebas de que el tratamiento de la embarazada disminuyera la toxoplasmosis congénita 7. Recientemente, 2007, se publicó un metaanálisis de estudios de cohortes en el que sólo encontraron una disminución de la infección fetal en aquellos casos que fueron tratados precozmente, menos de 3 semanas tras la infección, independientemente del tratamiento que recibieran. No hubo diferencias estadísticamente significativas en las manifestaciones clínicas de los niños en relación a si sus madres fueron o no tratadas 8. Por lo expuesto anteriormente, la realización del cribado puede llevar a la toma de decisiones concatenadas que generan importante sufrimiento psicológico, incertidumbre y que pueden terminar con medidas irreversibles de gran transcendencia. En un estudio realizado en EEUU, afirmaban que con el cribado universal se incurría en 18.5 perdidas fetales adicionales por cada toxoplasmosis congénita evitada 2. Aunque no hay ECA, si hay estudios observacionales que indican de forma consistente que el consejo a las embarazadas disminuye la toxoplasmosis congénita, por lo tanto parece razonable la recomendación de NICE y SEGO de aconsejar a todas las embarazadas, sin realización previa de serología, que durante el embarazo realicen: lavado de manos antes de preparar alimentos, lavado a fondo de verduras y ensaladas, cocción completa de las carnes, utilización de guantes y lavado de manos tras realizar trabajos de jardinería o entrar en contacto con tierra y evitar el contacto con heces de gato 9,11. El consenso de ginecólogos 11. Además consideraba conveniente plantear la posibilidad de realizar cribado neonatal de la toxoplasmosis.
| Respuesta |
| Con los datos existentes no es posible establecer la relación beneficio-riesgo del cribado rutinario de la toxoplasmosis en el embarazo. Por este motivo, abogamos por la realización de consejo a todas las embarazadas sobre medidas higiénicas y hábitos culinarios SIN realización previa de serología. |
| Nivel de evidencia: 3, G |
| Tipo de estudio | Grado | Nº de estudios utilizados |
| Revisión sistemática | 1 | 2 (7,9) |
| Ensayo clínico | 2 | 0 |
| Cohortes, casos-control | 3 | 3 (3,4,8) |
| Consenso, opinión experto | 4 | 3 (2,5,6,11) |
| Guías | G | 1 (10) |
Ina Idarreta: [email protected]
Fecha de elaboración: 09 diciembre 2009.
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- Bartolomé Alvarez J, Martínez Serrano M, Moreno Parrado L, Lorente Ortuño S, Crespo Sánchez MD. Prevalencia e incidencia de infecciones por Toxoplasma gondii en mujeres en edad fertil en Albacete (2001-2007). Rev. Esp. Salud Publica. 2008 Jun;82(3):333-342.
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- Simona Di Mario, Vittorio Basevi, Carlo Gagliotti, Daniela Spettoli, Gianfranco Gori, Roberto D´Amico, Nicola Magrini. Educación prenatal para la toxoplasmosis congénita (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: www.update-software.com (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 1 Art no. CD006171. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Disponible en: www.update-software.com
- Antenatal Care. Routine care for the healthy pregnant woman. NICE Guideline. Disponible en: www.nice.org.uk
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Aviso sobre la vigencia de las respuestas
El servicio de preguntas clínicas de Fisterra intenta responder a las cuestiones con la mejor evidencia disponible en el momento en que se plantea la pregunta clínica y no se sigue un proceso de actualización posterior a esa fecha.
Como es obvio investigaciones posteriores pueden matizar o modificar la respuesta de muchas cuestiones dada la continua publicación de evidencias. Los usuarios que consulten las respuestas deben tener en cuenta su fecha de elaboración ya que la validez de la respuesta puede haberse modificado por nuevas investigaciones.
Presentación de la sección
Preguntas Clínicas
Todos los días el profesional de atención primaria necesita información para resolver sus problemas clínicos.
La disposición de la información puede requerirse de forma inmediata, atención a urgencias por ejemplo, o bien diferirse brevemente en la mayoría de las ocasiones.
Las dudas se repiten y comparten por lo que a menudo están resueltas y el problema consiste en localizar las respuestas.
El desarrollo de las nuevas tecnologías aplicadas a la gestión del conocimiento en ciencias de la salud ha conseguido que la información pueda estar disponible y accesible en el puesto de trabajo del médico de familia.
Sin embargo el médico puede sentirse "agobiado" por la gran cantidad de información que necesita ser valorada para determinar su validez y pertinencia.
Los conocimientos y habilidades sobre búsqueda y evaluación de la evidencia son necesarios para la correcta solución de los problemas de nuestros pacientes.
La necesidad del aprendizaje y práctica de la medicina basada en la evidencia (MBE) ha llevado a muchos profesionales a organizarse en forma de grupos de trabajo que entre otras actividades intentan resolver dudas a través de un proceso explícito y sistemático de búsqueda y evaluación de la evidencia.
Desde hace más de 5 años existe un grupo de trabajo sobre MBE en la sociedad vasca de medicina de familia (Osatzen) que a su vez forma parte de una iniciativa previa más amplia conjunta con otros profesionales hospitalarios (MBE-Gipuzkoa) que trabaja con esta metodología.
El grupo de Osatzen será el encargado de la coordinación de esta nueva sección.
Recuerda que esta es una sección para la atención primaria. La sección tiene el valor añadido que los que contestamos a las preguntas somos profesionales asistenciales (medicina, enfermería y farmacia) de esta especialidad.A partir de ahora (enero 2007) las preguntas que no tengan relación con la atención primaria, en el sentido amplio y global del término, no se contestarán.
Objetivo
Contestar a preguntas clínicas diarias que surgen de la práctica en Atención Primaria
Metodología
Se trata de reproducir el proceso habitual de respuesta a las preguntas que surgen en la práctica habitual.
Elaboración de la pregunta: una vez detectada la duda el paso siguiente es elaborar una pregunta que se compone de Paciente o problema, Intervención y resultado. La pregunta necesita clasificarse según la naturaleza del problema (tratamiento,diagnóstico,pronóstico, etiología, etc)
Búsqueda de la evidencia:el objetivo de la sección es obtener respuestas rápidas por lo que se priorizaran fuentes de información secundarias que hayan filtrado y evaluado artículos originales. Las fuentes habituales serán:
1. Guías de práctica clínica: priorizándose las diseñadas con búsqueda y evaluación explícita de la evidencia
2. Clinical Evidence
3. Trip Database
4. UpTodate
5. Cochrane Library
6. Evidence Based Review (ACP-Journal Club y Evidence Based Medicine)
7. Medline, Embase e IME
Sólamente en caso de ausencia de información fiable en las anteriores fuentes se utilizaran otras fuentes como motores de búsqueda generales en Internet
Evaluación de la evidencia
Se utilizará la clasificación por niveles propuesta por la iniciativa ATTRACT
| Grado | Estudio |
| 1 | Revisión sistemática/Metanálisis |
| 2 | Ensayos clínicos aleatorizados |
| 3 | Cohortes y casos y controles |
| 4 | Opinión de expertos |
| G | Guías de Práctica Clínica |
Presentación
La respuesta se presentará en una extensión breve (no más de 250 palabras) e incluirá.
- Pregunta elaborada y clasificada según tipo de estudio que la contesta
- Resumen de la evidencia en base a las referencias obtenidas mencionando los principales resultados
- Comentario acerca de la validez y aplicabilidad de las fuentes consultadas. Incluye la clasificación anterior.
- Breve recomendación en forma de respuesta a la pregunta original
- Bibliografía citada según la normativa Vancouver
- Fecha y autores de la respuesta
Grupo de trabajo sobre MBE en la sociedad vasca de medicina de familia (Osatzen).
Comité editorial de Fisterra.com
Con la participación de
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Grupo MBE Osatzen- Sociedad Vasca de M. Familiar y Comunitaria
