Fisterra

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    Aunque son escasos los datos acerca de la interacción cilostazol-verapamilo parece razonable reducir un 50% la dosis de cilostazol y observar sus efectos adversos (cefalea, diarrea, heces anormales) cuando asociemos ambos fármacos

    Enfermedad vascular pe...

    Fecha de publicación: 11/12/2009

    Advertencia: Antes de utilizar esta respuesta en la práctica clínica debe tenerse en cuenta su fecha de elaboración. Puede que existan nuevas evidencias que modifiquen esta respuesta. Pregunta: En la administración conjunta de Cilostazol y Verapamilo se recoge en la ficha técnica su interacción.
    1. ¿Existen estudios sobre dicha interacción? 2. ¿Se puede aplicar lo conocido sobre la interacción con Diltiazem? 3. ¿Cómo evaluar el grado de interacción producido en el paciente concreto? 4. ¿Sería compatible administrar al paciente una dosis menor de Cilostazol? Pregunta formato PICO:

    Población o Paciente Intervención VS Comparación Outcome
    Paciente tratado con verapamilo. Cilostazol dosis plena VS
    media dosis ó
    VS placebo.    		 - AUC (*)
    - Efectos adversos.
    (*) Área bajo la curva (medida de biodisponibilidad).
    Tipo de estudio más apropiado: Revisión sistemática de ensayos clínicos; Ensayo clínico; Estudio de cohortes; Informes de casos.
    Fuentes de información utilizadas
    Fuente de información Consultadas en esta pregunta Referencias clave que
    fundamentan la respuesta
    Guías de práctica clínica No No
    Clinical Evidence No No
    Trip Database Sí No
    MBE Guipúzcoa Sí No
    UpTodate Sí No
    Cochrane Library No No
    Evidence Based Reviews No No
    Medline, Embase e IM Sí No
    Ficha Técnica Sí Sí
    Micromedex Sí Sí
    Resumen de la evidencia:
    En la ficha técnica de Pletal® y Ekistol®, la única referencia a verapamilo se hace en el apartado Advertencias, pero en el apartado Interacciones no se describe como tal. Sin embargo, para el diltiazem sí se describe en el apartado Interacciones que, en individuos sanos, la administración concomitante de ambos aumentó el AUC (área bajo la curva, una medida de la biodisponibilidad) de cilostazol en un 44% debido a la inhibición del CYP3A4 1. En Micromedex 2, dicha interacción cilostazol-diltiazem está bien caracterizada, se considera de gravedad moderada, con buena documentación y aumenta el riesgo de los efectos adversos de cilostazol (cefalea, diarrea, heces anormales). Por ello, se sugiere que en los pacientes que toman diltiazem, la dosis de cilostazol debe reducirse de 100 a 50 mg. Accediendo a través de Uptodate, en la base de datos Lexi-Comp 3, se dice que los inhibidores moderados del citocromo CYP3A4 (entre los que se incluye el verapamilo), pueden inhibir el metabolismo de los sustratos de dicho citocromo (entre los que se incluye el cilostazol), con lo que aumentaría su concentración sérica en grado moderado. Una búsqueda en PubMed ha dado escasos resultados, ninguno significativo. Todo ello nos hace suponer que el laboratorio fabricante puede disponer de documentación adicional que justifique la recomendación de su ficha técnica.
    Respuesta
    1. No hemos encontrado estudios acerca de la interacción cilostazol-verapamilo, aunque probablemente el laboratorio fabricante disponga de datos al respecto.
    2. Parece razonable reducir la dosis de cilostazol, vigilando los posibles efectos 2º (cefalea, diarrea, etc.) cuando se asocie a Verapamilo aplicando la evidencia
    de la interacción con el diltiazem ya que ambos son inhibidores del citocromo CYP3A4.
    Nivel de evidencia: 4
    Clasificación de la evidencia utilizada para elaborar la respuesta
    Tipo de estudio Grado Nº de estudios utilizados
    Revisión sistemática 1 0
    Ensayo clínico 2 0
    Cohortes, casos-control 3 0
    Consenso, opinión experto 4 3
    Guías G 0
    Autores: Juanjo Sagarzazu: [email protected]
    Mikel Moreno.
    Fecha de elaboración: 30 noviembre 2009.

    1. Ficha técnica de Pletal®, Ekistol®, [Texto completo]
    2. Micromedex® Healthcare Series, (electronic version). Thomson Micromedex, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: www.thomsonhc.com [cited: 2/6/2008].
    3. Disponible en: www.uptodate.com [Accedido el 29.11.09]

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    Aviso sobre la vigencia de las respuestas

    El servicio de preguntas clínicas de Fisterra intenta responder a las cuestiones con la mejor evidencia disponible en el momento en que se plantea la pregunta clínica y no se sigue un proceso de actualización posterior a esa fecha.

    Como es obvio investigaciones posteriores pueden matizar o modificar la respuesta de muchas cuestiones dada la continua publicación de evidencias. Los usuarios que consulten las respuestas deben tener en cuenta su fecha de elaboración ya que la validez de la respuesta puede haberse modificado por nuevas investigaciones.

    Con la participación de

    Grupo MBE Osatzen- Sociedad Vasca de M. Familiar y Comunitaria

    Elsevier