Los apósitos que contienen miel no son más eficaces que otros tratamientos en el tratamiento de las úlceras venosas
Fecha de publicación: 23/12/2009
Advertencia: Antes de utilizar esta respuesta en la práctica clínica debe tenerse en cuenta su fecha de elaboración. Puede que existan nuevas evidencias que modifiquen esta respuesta. Pregunta: ¿Son más eficaces los apósitos que contienen miel que los que no en el tratamiento de úlceras venosas? Pregunta formato PICO:
| Paciente | Intervención/Comparación | Resultados |
| Pacientes con úlceras venosas. | Apósitos que contienen miel Vs Otros tratamientos tópicos. | Completa epitelización a las 12 semanas. |
Fuentes de información utilizadas
| Fuente de información | Consultadas en esta pregunta | Referencias clave que fundamentan la respuesta |
| Guías de práctica clínica | NO | NO |
| Clinical Evidence | NO | NO |
| Trip Database | NO | NO |
| MBE Guipúzcoa | NO | NO |
| UpTodate | NO | NO |
| Cochrane Library | SI | SI (3) |
| Evidence Based Review | NO | NO |
| Medline, Embase e IM | SI | SI (1;2) |
La miel se ha utilizado tradicionalmente en la cura de heridas y quemaduras. En los últimos años han aparecido estudios que evalúan su eficacia en el tratamiento de heridas agudas y crónicas. En el caso de las úlceras venosas hay dos ECAs con buena calidad metodológica 1;2 que se incluyen en una revisión Cochrane sobre la miel como tratamiento tópico de las heridas 3.
De los dos estudios incluidos en la revisión, uno 1 consta de 368 pacientes que fueron aleatorizados para recibir apósitos de alginato impregnados de miel (existen presentaciones comerciales) o cuidado habitual (incluye cualquier clase de apósitos). A ambos grupos se les aplicó terapia compresiva. El resultado principal era curación a las 12 semanas. El segundo estudio incluido 2 tiene 108 pacientes que presentaban úlceras no infectadas con presencia de esfacelos en el 50% o más de la superficie. Los pacientes fueron aleatorizados y recibieron durante 4 semanas apósitos con miel de Manuka o hidrogel y el cuidado habitual las siguientes 8 semanas. También en este caso los dos grupos recibieron terapia compresiva. El resultado principal era el cambio en el área cubierta por esfacelos y como resultado secundario la curación a las 12 semanas.
El metaanálisis de los dos estudios no encuentra diferencias en curación a las 12 semanas RR de 1,15 (0,96-1,38 IC 95%). Los efectos adversos son superiores en el grupo tratado con miel RR1,27 (IC 95% 1,05-1,55) y el más frecuente es el dolor, aunque no se registró la intensidad del mismo. En calidad de vida no hay diferencias significativas entre tratamientos.
| Respuesta |
| Los apósitos con miel añadidos a la terapia compresiva no son más eficaces que otro tipos de apósitos en la curación de úlceras venosas. |
| Nivel de evidencia: 1 |
| Tipo de estudio | Grado | Nº de estudios utilizados |
| Revisión sistemática | 1 | 1 |
| Ensayo clínico | 2 | 0 |
| Cohortes, casos-control | 3 | 0 |
| Consenso, opinión experto | 4 | 0 |
| Guías | G | 0 |
Fecha de elaboración: 14 diciembre 2009.
- Moore OA, Moore RA, Smith LA, Campbell F, Seers K, McQuay HJ. Systematic review of the use of honey as a wound dressing. Systematic review of the use of honey as a wound dressing. BMC Complement Altern Med 2001;1(1):2. [Medline] [Texto completo]
- Subrahmanyam M. Honey dressing for burns - an appraisal. Ann Burns Fire Disasters 1996; 9(1): 33-35. [Texto completo]
- Subrahmanyam M, Sahapure AG, Nagane NS, Bhagwat VR, Ganu JV. Effect of topical application of honey on burn wound healing. Ann Burns Fire Disasters 2001 14(3): 143-145. [Texto completo]
Aviso sobre la vigencia de las respuestas
El servicio de preguntas clínicas de Fisterra intenta responder a las cuestiones con la mejor evidencia disponible en el momento en que se plantea la pregunta clínica y no se sigue un proceso de actualización posterior a esa fecha.
Como es obvio investigaciones posteriores pueden matizar o modificar la respuesta de muchas cuestiones dada la continua publicación de evidencias. Los usuarios que consulten las respuestas deben tener en cuenta su fecha de elaboración ya que la validez de la respuesta puede haberse modificado por nuevas investigaciones.
Presentación de la sección
Preguntas Clínicas
Todos los días el profesional de atención primaria necesita información para resolver sus problemas clínicos.
La disposición de la información puede requerirse de forma inmediata, atención a urgencias por ejemplo, o bien diferirse brevemente en la mayoría de las ocasiones.
Las dudas se repiten y comparten por lo que a menudo están resueltas y el problema consiste en localizar las respuestas.
El desarrollo de las nuevas tecnologías aplicadas a la gestión del conocimiento en ciencias de la salud ha conseguido que la información pueda estar disponible y accesible en el puesto de trabajo del médico de familia.
Sin embargo el médico puede sentirse "agobiado" por la gran cantidad de información que necesita ser valorada para determinar su validez y pertinencia.
Los conocimientos y habilidades sobre búsqueda y evaluación de la evidencia son necesarios para la correcta solución de los problemas de nuestros pacientes.
La necesidad del aprendizaje y práctica de la medicina basada en la evidencia (MBE) ha llevado a muchos profesionales a organizarse en forma de grupos de trabajo que entre otras actividades intentan resolver dudas a través de un proceso explícito y sistemático de búsqueda y evaluación de la evidencia.
Desde hace más de 5 años existe un grupo de trabajo sobre MBE en la sociedad vasca de medicina de familia (Osatzen) que a su vez forma parte de una iniciativa previa más amplia conjunta con otros profesionales hospitalarios (MBE-Gipuzkoa) que trabaja con esta metodología.
El grupo de Osatzen será el encargado de la coordinación de esta nueva sección.
Recuerda que esta es una sección para la atención primaria. La sección tiene el valor añadido que los que contestamos a las preguntas somos profesionales asistenciales (medicina, enfermería y farmacia) de esta especialidad.A partir de ahora (enero 2007) las preguntas que no tengan relación con la atención primaria, en el sentido amplio y global del término, no se contestarán.
Objetivo
Contestar a preguntas clínicas diarias que surgen de la práctica en Atención Primaria
Metodología
Se trata de reproducir el proceso habitual de respuesta a las preguntas que surgen en la práctica habitual.
Elaboración de la pregunta: una vez detectada la duda el paso siguiente es elaborar una pregunta que se compone de Paciente o problema, Intervención y resultado. La pregunta necesita clasificarse según la naturaleza del problema (tratamiento,diagnóstico,pronóstico, etiología, etc)
Búsqueda de la evidencia:el objetivo de la sección es obtener respuestas rápidas por lo que se priorizaran fuentes de información secundarias que hayan filtrado y evaluado artículos originales. Las fuentes habituales serán:
1. Guías de práctica clínica: priorizándose las diseñadas con búsqueda y evaluación explícita de la evidencia
2. Clinical Evidence
3. Trip Database
4. UpTodate
5. Cochrane Library
6. Evidence Based Review (ACP-Journal Club y Evidence Based Medicine)
7. Medline, Embase e IME
Sólamente en caso de ausencia de información fiable en las anteriores fuentes se utilizaran otras fuentes como motores de búsqueda generales en Internet
Evaluación de la evidencia
Se utilizará la clasificación por niveles propuesta por la iniciativa ATTRACT
| Grado | Estudio |
| 1 | Revisión sistemática/Metanálisis |
| 2 | Ensayos clínicos aleatorizados |
| 3 | Cohortes y casos y controles |
| 4 | Opinión de expertos |
| G | Guías de Práctica Clínica |
Presentación
La respuesta se presentará en una extensión breve (no más de 250 palabras) e incluirá.
- Pregunta elaborada y clasificada según tipo de estudio que la contesta
- Resumen de la evidencia en base a las referencias obtenidas mencionando los principales resultados
- Comentario acerca de la validez y aplicabilidad de las fuentes consultadas. Incluye la clasificación anterior.
- Breve recomendación en forma de respuesta a la pregunta original
- Bibliografía citada según la normativa Vancouver
- Fecha y autores de la respuesta
Grupo de trabajo sobre MBE en la sociedad vasca de medicina de familia (Osatzen).
Comité editorial de Fisterra.com
Con la participación de
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Grupo MBE Osatzen- Sociedad Vasca de M. Familiar y Comunitaria
