El tratamiento de la HTA en pacientes con miocardiopatía hipertrófica debe ser el habitual, excepto los IECA en caso de obstrucción al flujo
Fecha de publicación: 27/04/2010
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Pregunta: Mujer 83 años, miocardiopatía hipertrófica septal con gran gradiente que se soluciona con la colocación de un marcapasos. En FA. Tratamiento actual: Acenocumarol, Furosemida 20 mg, Atenolol 100 mg. Mal control de cifras de HTA. El mejor tratamiento para controlar su HTA, dada su miocardiopatía hipertrófica septal, ¿sería un IECA-ARA II?
Pregunta formato PICO:
| Paciente | Intervención/Comparación | Resultados |
| Paciente 83 años con miocadiopatía hipertrófica y HTA. |
Tratamiento HTA con diferentes fármacos. |
- Buen control de HTA. - Efectos secundarios. |
Tipo de estudio más apropiado: RS de ensayos clínicos o ensayos clínicos aleatorizados (ECA).
Fuentes de información utilizadas
| Fuente de información | Consultadas en esta pregunta | Referencias clave que fundamentan la respuesta |
| Guías de práctica clínica | SI | NO |
| Clinical Evidence | SI | NO |
| Trip Database | SI | SI |
| MBE Guipúzcoa | NO | NO |
| UpTodate | SI | NO |
| Cochrane Library | NO | NO |
| Evidence Based Review | NO | NO |
| Medline, Embase e IM | SI | NO |
| SI | NO | |
La miocardiopatía hipertrófica (MCH) se caracteriza por un ventrículo izquierdo hipertrófico no dilatado en ausencia de otra enfermedad cardíaca o sistémica capaz de producirlo 1. Existe un tipo de afectación septal que aparece más en los pacientes de edad que está menos frecuentemente asociado a mutaciones genéticas que otras variantes morfológicas 2. El tratamiento farmacológico de la propia patología comprende el uso de betabloqueantes, calcioantagonistas y disopiramida. En cuanto al manejo de la HTA, no hemos encontrado ningún estudio que aborde de forma especial a estos pacientes. En un documento de consenso elaborado por la Sociedad Europea de Cardiología y el Colegio Americano de Cardiología tratan superficialmente la posible comorbilidad de esta patología con otras como la HTA o la cardiopatía isquémica y aconsejan manejarlas independientemente. No obstante, en el caso de pacientes con miocardiopatía hipertrófica que presenten obstrucción al flujo e HTA recomiendan evitar el uso de IECA 3.
| Respuesta |
| No hemos encontrado ningún estudio que aconseje el uso específico de un fármaco u otro para el tratamiento de la HTA en pacientes con miocardiopatía hipertrófica. |
| Tipo de estudio | Grado | Nº de estudios utilizados |
| Revisión sistemática | 1 | 0 |
| Ensayo clínico | 2 | 0 |
| Cohortes, casos-control | 3 | 0 |
| Consenso, opinión experto | 4 | 1 |
| Guías | G | 0 |
Ana Mª Luisa González: [email protected] Fecha de elaboración: 31 Marzo 2010.
- Miocardiopatía hipertrófica: Consenso Argentino SAC. Rev. argent. cardiol. 2009; 77(2): 151-166. [Acceso 27/4/2010] Disponible en: www.revista.sac.com.ar [entrar]
- McKenna WJ. Genetics of hypertrophic cardiomyopathy. Gers BJ, Raby BA (Ed). Waltham, MA, 2010. [Acceso 27/4/2010] Disponibles en: www.update-software.com [entrar]
- Maron BJ, McKenna WJ, Danielson GK, Kappenberger LJ, Kuhn HJ, Seidman CE, et al. American College of Cardiology/European Society of Cardiology Clinical Expert Consensus Document on Hypertrophic Cardiomyopathy. A report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents and the European Society of Cardiology Committee
for Practice Guidelines. Eur. Heart J. 2003 Nov;24(21):1965-1991. [Acceso 27/4/2010] Disponible en: eurheartj.oxfordjournals.org [entrar]
Aviso sobre la vigencia de las respuestas
El servicio de preguntas clínicas de Fisterra intenta responder a las cuestiones con la mejor evidencia disponible en el momento en que se plantea la pregunta clínica y no se sigue un proceso de actualización posterior a esa fecha.
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Presentación de la sección
Preguntas Clínicas
Todos los días el profesional de atención primaria necesita información para resolver sus problemas clínicos.
La disposición de la información puede requerirse de forma inmediata, atención a urgencias por ejemplo, o bien diferirse brevemente en la mayoría de las ocasiones.
Las dudas se repiten y comparten por lo que a menudo están resueltas y el problema consiste en localizar las respuestas.
El desarrollo de las nuevas tecnologías aplicadas a la gestión del conocimiento en ciencias de la salud ha conseguido que la información pueda estar disponible y accesible en el puesto de trabajo del médico de familia.
Sin embargo el médico puede sentirse "agobiado" por la gran cantidad de información que necesita ser valorada para determinar su validez y pertinencia.
Los conocimientos y habilidades sobre búsqueda y evaluación de la evidencia son necesarios para la correcta solución de los problemas de nuestros pacientes.
La necesidad del aprendizaje y práctica de la medicina basada en la evidencia (MBE) ha llevado a muchos profesionales a organizarse en forma de grupos de trabajo que entre otras actividades intentan resolver dudas a través de un proceso explícito y sistemático de búsqueda y evaluación de la evidencia.
Desde hace más de 5 años existe un grupo de trabajo sobre MBE en la sociedad vasca de medicina de familia (Osatzen) que a su vez forma parte de una iniciativa previa más amplia conjunta con otros profesionales hospitalarios (MBE-Gipuzkoa) que trabaja con esta metodología.
El grupo de Osatzen será el encargado de la coordinación de esta nueva sección.
Recuerda que esta es una sección para la atención primaria. La sección tiene el valor añadido que los que contestamos a las preguntas somos profesionales asistenciales (medicina, enfermería y farmacia) de esta especialidad.A partir de ahora (enero 2007) las preguntas que no tengan relación con la atención primaria, en el sentido amplio y global del término, no se contestarán.
Objetivo
Contestar a preguntas clínicas diarias que surgen de la práctica en Atención Primaria
Metodología
Se trata de reproducir el proceso habitual de respuesta a las preguntas que surgen en la práctica habitual.
Elaboración de la pregunta: una vez detectada la duda el paso siguiente es elaborar una pregunta que se compone de Paciente o problema, Intervención y resultado. La pregunta necesita clasificarse según la naturaleza del problema (tratamiento,diagnóstico,pronóstico, etiología, etc)
Búsqueda de la evidencia:el objetivo de la sección es obtener respuestas rápidas por lo que se priorizaran fuentes de información secundarias que hayan filtrado y evaluado artículos originales. Las fuentes habituales serán:
1. Guías de práctica clínica: priorizándose las diseñadas con búsqueda y evaluación explícita de la evidencia
2. Clinical Evidence
3. Trip Database
4. UpTodate
5. Cochrane Library
6. Evidence Based Review (ACP-Journal Club y Evidence Based Medicine)
7. Medline, Embase e IME
Sólamente en caso de ausencia de información fiable en las anteriores fuentes se utilizaran otras fuentes como motores de búsqueda generales en Internet
Evaluación de la evidencia
Se utilizará la clasificación por niveles propuesta por la iniciativa ATTRACT
| Grado | Estudio |
| 1 | Revisión sistemática/Metanálisis |
| 2 | Ensayos clínicos aleatorizados |
| 3 | Cohortes y casos y controles |
| 4 | Opinión de expertos |
| G | Guías de Práctica Clínica |
Presentación
La respuesta se presentará en una extensión breve (no más de 250 palabras) e incluirá.
- Pregunta elaborada y clasificada según tipo de estudio que la contesta
- Resumen de la evidencia en base a las referencias obtenidas mencionando los principales resultados
- Comentario acerca de la validez y aplicabilidad de las fuentes consultadas. Incluye la clasificación anterior.
- Breve recomendación en forma de respuesta a la pregunta original
- Bibliografía citada según la normativa Vancouver
- Fecha y autores de la respuesta
Grupo de trabajo sobre MBE en la sociedad vasca de medicina de familia (Osatzen).
Comité editorial de Fisterra.com
Con la participación de
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Grupo MBE Osatzen- Sociedad Vasca de M. Familiar y Comunitaria
