No hay pruebas que apoyen el cribado del cáncer de páncreas en personas diabéticas sin signos/síntomas de sospecha
Fecha de publicación: 29/04/2010
Advertencia: Antes de utilizar esta respuesta en la práctica clínica debe tenerse en cuenta su fecha de elaboración. Puede que existan nuevas evidencias que modifiquen esta respuesta.
Pregunta: Paciente de 70 años que debuta con hiperglucemias de 250 mgr y glicada de 11 en tratamiento con metformina e insulina Detemir un pinchazo. Exitus a los 5 meses por neoplasia de páncreas, ¿cuándo sospechar diabetes secundaria? ¿Es de protocolo realizar siempre ecografía abdominal?
Pregunta formato PICO:
| Paciente | Intervención/Comparación | Resultados |
| Varón de 70 años. | Diagnóstico de diabetes vs No diabetes |
- Incidencia de cáncer de páncreas. |
| Paciente | Intervención/Comparación | Resultados |
| Varón de 70 años recientemente diagnosticado de DM2. |
Ecografía abdominal vs No |
- Detección precoz de patología causante de la DM secundaria. - Disminución de mortalidad por dicha patología (cáncer de páncreas en este caso). |
Tipo de estudio más apropiado: Estudios de cohortes, casos control y pruebas diagnósticas.
Fuentes de información utilizadas
| Fuente de información | Consultadas en esta pregunta | Referencias clave que fundamentan la respuesta |
| Guías de práctica clínica | NO | NO |
| Clinical Evidence | NO | NO |
| Trip Database | SI | NO |
| MBE Guipúzcoa | NO | NO |
| UpTodate | SI | SI |
| Cochrane Library | NO | NO |
| Evidence Based Review | SI | NO |
| Medline, Embase e IM | SI | NO |
Numerosos estudios epidemiológicos han descrito la asociación de diabetes y cáncer de páncreas. Un metaanálisis (mayoría de DM2) estimó que el riesgo relativo de cáncer de páncreas para personas diabéticas comparadas con no diabéticas es 1.82 (95% 1.66-1.89) y que este riesgo aumenta en 50% en diabéticos diagnosticados hace menos de 4 años. Esta asociación se hace todavía más patente en personas diabéticas recién diagnosticadas (tasa entre esperados y observados 7.94) y en especial en mayores de 69 años 1. Un riesgo similar ha sido descrito para personas con DM1 RR 2 (95% 1.37-3.01) 1. Se desconoce si la diabetes es causa o consecuencia del cáncer de páncreas 1. Algunas GPC sobre diabetes mellitus mencionan la existencia de diabetes mellitus secundaria y las múltiples causas que pueden producirla pero ninguna plantea buscar activamente la etiología mediante pruebas de cribado a no ser que la semiología y/o la exploración lo sugiera. Tampoco hemos encontrado estudios que apoyen el cribado rutinario con ecografía en diabéticos sin síntomas de sospecha de cáncer de páncreas. Únicamente en una serie de 30 casos de la Clínica Mayo sugiere que la realización de un TAC en el momento del diagnóstico de diabetes se asocia con una mayor detección del cáncer en fase resecable, sin que la resecabilidad suponga la disminución de la mortalidad 2.
| Respuesta |
| La diabetes mellitus se asocia con un mayor riesgo de cáncer de páncreas, especialmente el los primeros años tras el diagnóstico. Nivel de evidencia: 3 |
| No hay pruebas de la eficacia del cribado rutinario de cáncer de páncreas mediante ecografía en personas diabéticas sin sospecha clínica. |
| Tipo de estudio | Grado | Nº de estudios utilizados |
| Revisión sistemática | 1 | 0 |
| Ensayo clínico | 2 | 0 |
| Cohortes, casos-control | 3 | 8 |
| Consenso, opinión experto | 4 | 0 |
| Guías | G | 0 |
Marta Barandiaran: [email protected] Fecha de elaboración: 23 Marzo 2010.
- Fernandez del castillo C. Jimenez RE. Epidemiology and risk factors for exocrine pancreatic cancer: UpToDate 17.3, Tanabe KK (Ed), last updated: octubre 2, 2009. [Acceso 23/3/2010] Disponible en: www.uptodate.com [entrar]
- Steer ML. Clinical manifestations, diagnosis and surgical staging of exocrine pancreatic cancer: UpToDate 17.3, Tanabe KK (Ed), last updated: julio 15, 2009. [Acceso 23/3/2010] Disponible en: www.uptodate.com [entrar]
Aviso sobre la vigencia de las respuestas
El servicio de preguntas clínicas de Fisterra intenta responder a las cuestiones con la mejor evidencia disponible en el momento en que se plantea la pregunta clínica y no se sigue un proceso de actualización posterior a esa fecha.
Como es obvio investigaciones posteriores pueden matizar o modificar la respuesta de muchas cuestiones dada la continua publicación de evidencias. Los usuarios que consulten las respuestas deben tener en cuenta su fecha de elaboración ya que la validez de la respuesta puede haberse modificado por nuevas investigaciones.
Presentación de la sección
Preguntas Clínicas
Todos los días el profesional de atención primaria necesita información para resolver sus problemas clínicos.
La disposición de la información puede requerirse de forma inmediata, atención a urgencias por ejemplo, o bien diferirse brevemente en la mayoría de las ocasiones.
Las dudas se repiten y comparten por lo que a menudo están resueltas y el problema consiste en localizar las respuestas.
El desarrollo de las nuevas tecnologías aplicadas a la gestión del conocimiento en ciencias de la salud ha conseguido que la información pueda estar disponible y accesible en el puesto de trabajo del médico de familia.
Sin embargo el médico puede sentirse "agobiado" por la gran cantidad de información que necesita ser valorada para determinar su validez y pertinencia.
Los conocimientos y habilidades sobre búsqueda y evaluación de la evidencia son necesarios para la correcta solución de los problemas de nuestros pacientes.
La necesidad del aprendizaje y práctica de la medicina basada en la evidencia (MBE) ha llevado a muchos profesionales a organizarse en forma de grupos de trabajo que entre otras actividades intentan resolver dudas a través de un proceso explícito y sistemático de búsqueda y evaluación de la evidencia.
Desde hace más de 5 años existe un grupo de trabajo sobre MBE en la sociedad vasca de medicina de familia (Osatzen) que a su vez forma parte de una iniciativa previa más amplia conjunta con otros profesionales hospitalarios (MBE-Gipuzkoa) que trabaja con esta metodología.
El grupo de Osatzen será el encargado de la coordinación de esta nueva sección.
Recuerda que esta es una sección para la atención primaria. La sección tiene el valor añadido que los que contestamos a las preguntas somos profesionales asistenciales (medicina, enfermería y farmacia) de esta especialidad.A partir de ahora (enero 2007) las preguntas que no tengan relación con la atención primaria, en el sentido amplio y global del término, no se contestarán.
Objetivo
Contestar a preguntas clínicas diarias que surgen de la práctica en Atención Primaria
Metodología
Se trata de reproducir el proceso habitual de respuesta a las preguntas que surgen en la práctica habitual.
Elaboración de la pregunta: una vez detectada la duda el paso siguiente es elaborar una pregunta que se compone de Paciente o problema, Intervención y resultado. La pregunta necesita clasificarse según la naturaleza del problema (tratamiento,diagnóstico,pronóstico, etiología, etc)
Búsqueda de la evidencia:el objetivo de la sección es obtener respuestas rápidas por lo que se priorizaran fuentes de información secundarias que hayan filtrado y evaluado artículos originales. Las fuentes habituales serán:
1. Guías de práctica clínica: priorizándose las diseñadas con búsqueda y evaluación explícita de la evidencia
2. Clinical Evidence
3. Trip Database
4. UpTodate
5. Cochrane Library
6. Evidence Based Review (ACP-Journal Club y Evidence Based Medicine)
7. Medline, Embase e IME
Sólamente en caso de ausencia de información fiable en las anteriores fuentes se utilizaran otras fuentes como motores de búsqueda generales en Internet
Evaluación de la evidencia
Se utilizará la clasificación por niveles propuesta por la iniciativa ATTRACT
| Grado | Estudio |
| 1 | Revisión sistemática/Metanálisis |
| 2 | Ensayos clínicos aleatorizados |
| 3 | Cohortes y casos y controles |
| 4 | Opinión de expertos |
| G | Guías de Práctica Clínica |
Presentación
La respuesta se presentará en una extensión breve (no más de 250 palabras) e incluirá.
- Pregunta elaborada y clasificada según tipo de estudio que la contesta
- Resumen de la evidencia en base a las referencias obtenidas mencionando los principales resultados
- Comentario acerca de la validez y aplicabilidad de las fuentes consultadas. Incluye la clasificación anterior.
- Breve recomendación en forma de respuesta a la pregunta original
- Bibliografía citada según la normativa Vancouver
- Fecha y autores de la respuesta
Grupo de trabajo sobre MBE en la sociedad vasca de medicina de familia (Osatzen).
Comité editorial de Fisterra.com
Con la participación de
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Grupo MBE Osatzen- Sociedad Vasca de M. Familiar y Comunitaria
