Fisterra

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    Los productos que contienen yodo no son inferiores a otros antisépticos y no interfieren en la curación de las heridas

    Ulceras por presión

    Fecha de publicación: 16/12/2010

    Advertencia: Antes de utilizar esta respuesta en la práctica clínica debe tenerse en cuenta su fecha de elaboración. Puede que existan nuevas evidencias que modifiquen esta respuesta. Pregunta: ¿Son eficaces los productos que contienen yodo en el tratamiento de heridas?

    Paciente Intervención/Comparación Resultados
    Pacientes con heridas agudas, crónicas o quemaduras Productos que contienen yodo Vs Otros tratamientos tópicos Curación Efectos adversos
    Tipo de estudio más apropiado: 1.- ECA, RS Fuentes de información utilizadas
    Fuente de información Consultadas en esta pregunta Referencias clave que fundamentan la respuesta
    Guías de práctica clínica NO NO
    Clinical Evidence NO NO
    Trip Database NO NO
    MBE Guipúzcoa NO NO
    UpTodate NO NO
    Cochrane Library SI SI 1
    Evidence Based Review NO NO
    Medline, Embase e IM SI SI 2
    Resumen de la evidencia: Los productos antisépticos con yodo han sido utilizados durante más de un siglo. Sin embargo, en los últimos tiempos se ha cuestionado su utilización en el tratamiento de heridas y úlceras por temor a las reacciones alérgicas y a la posibilidad de toxicidad que influiría negativamente en la regeneración tisular. Una revisión Cochrane 1 sobre antisépticos en úlceras venosas concluye que el cadexómero yodado puede ser de utilidad en el tratamiento de este tipo de úlceras, aunque se requieren estudios de mayor calidad. Recientemente se ha publicado una revisión sistemática 2 sobre este tema. Los autores realizan una búsqueda sin restricción de idioma en varias bases de datos. Incluyen los estudios que comparan productos que contienen yodo en cualquier presentación y concentración para el tratamiento de heridas agudas, crónicas o quemaduras frente a cualquier otro tratamiento tópico. Finalmente incluyen 29 ensayos clínicos. La calidad de los estudios incluidos se valora de forma independiente por dos revisores. Más de la mitad de los estudios se publicaron hace más de 10 años y la calidad es bastante limitada. No se realiza metaanálisis debido a la heterogeneidad de los ensayos y se presentan los resultados como favorables al producto con yodo, al control o indiferentes. Los resultados principales son carga bacteriana o infección de la herida y curación de la herida. Los resultados secundarios son efectos adversos (del tipo dolor o eritema), costes y duración de la estancia en hospital. Heridas crónicas 12 estudios son en pacientes con úlceras crónicas. No se puede concluir nada sobre carga bacteriana. Respecto a curación de la úlcera, dos estudios muestran una diferencia significativa del cadexómero yodado frente a otros productos, uno muestra resultados siginificativos del dextrarómeno frente a solución yodada acuosa y seis estudios no encuentran diferencias. En cuanto a efectos adversos, en los 20 puntos comparados en siete estudios, cinco encuentran una diferencia significativa a favor del yodo y cuatro en contra. Todos los efectos adversos son reversibles y no presentan secuelas. Úlceras por presión Se incluyen tres ensayos. En el objetivo de carga bacteriana dos ensayos se muestran favorables al control. En los aspectos relacionados con la curación de la herida se miden diferentes parámetros: tiempo hasta la curación completa, reducción del diámetro, úlcera preparada para cierre quirúrgico etc Tres de los parámetros muestran resultados favorables al yodo y dos al control. No hay diferencias en cuanto a dolor, pero los efectos adversos ligeros son superiores en el grupo tratado con cadexómero yodado. Heridas agudas 7 estudios se realizan en pacientes con heridas agudas. Los resultados respecto a infección o carga bacteriana no son concluyentes. En curación los resultados también son contradictorios: la povidona se muestra superior al Release® pero no hay diferencias frente a gasas parafinadas, hidrogel o hidrofibra con plata. En efectos adversos el yodo causa menos hipergranulación que el hidrogel, pero resulta más traumático para las heridas que la hidrofibra con plata. No se encuentran diferencias en reacciones cutáneas. Quemaduras No hay diferencias en infección. En curación los productos yodados se muestran superiores las gasas impregnadas de clorhexidina y a la sulfadiacina argéntica. No hay diferencias en efectos adversos. Injertos Hay 4 ensayos sobre el uso e yodo en injertos. Sólo un estudio mira tasas de infección y no encuentra diferencias entre povidona y gasas parafinadas. Respecto a curación los resultados son favorables a la povidona yodada. En efectos adversos, los niveles de T3 y T4 permanecen en niveles normales. Conclusión Pese a que muchos de los estudios son antiguos y de baja calidad, no se aprecian diferencias importantes en efectos beneficiosos o adversas entre los productos con yodo frente a otros tratamientos tópicos. Los estudios existentes hasta el momento no confirman la idea existente de que los productos que contienen yodo retrasan la curación de las heridas. Son necesarios estudios de mayor calidad pero estos productos se muestran similares a otros tratamientos tópicos de las heridas. NOTA: Información del fabricante del producto: Apósito de baja adherencia (Low-Adherent Dressing) RELEASE®: utiliza un exclusivo diseño de película perforada que saca los exudados fuera de la herida; reduce el malestar y el daño de tejido durante el cambio de apósitos.
    Respuesta:
    Los productos tópicos que contienen yodo no son inferiores ni presentan más efectos adversos que otros productos utilizados en el tratamiento de heridas agudas, crónicas o quemaduras. Grado de evidencia: 1
    Clasificación de la evidencia utilizada para elaborar la respuesta
    Tipo de estudio Grado Estudio
    Revisión sistemática 1 2
    Ensayo clínico 2 0
    Cohortes, Casos-control 3 0
    Consenso, Opinión experto 4 0
    Guías G 0
    Autora: Laura Balagué Fecha de elaboración: 2 diciembre 2010

    1. O´Meara S, Al-Kurdi. Antibiotics and antiseptics for venous leg ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008;1, 2008.
    2. Vermeulen H, Westerbos SJ, Ubbink DT. Benefit and harm of iodine in wound care: a systematic review. J Hosp Infect 2010 Nov;76(3):191-9.

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    Grupo MBE Osatzen- Sociedad Vasca de M. Familiar y Comunitaria

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