La profilaxis de la hepatitis B con inmunoglobulina y vacuna debe iniciarse lo más precozmente posible tras una exposición de riesgo
Fecha de publicación: 31/03/2011
Advertencia: Antes de utilizar esta respuesta en la práctica clínica debe tenerse en cuenta su fecha de elaboración. Puede que existan nuevas evidencias que modifiquen esta respuesta.
Pregunta: Paciente 75 años, sana, no inmunizada contra la hepatitis B, que hace 20 días sufre pinchazo accidental con aguja subcutánea de paciente portador de hepatitis B crónica (cirrosis). ¿Debemos administrar la primera dosis de vacuna sin saber resultado analítico: marcador hepatitis B aguda/perfil hepático? En caso de ser negativo el marcador analítico de hepatitis B aguda, ¿cuándo debemos iniciar la vacunación de esta paciente?
| Paciente | Intervención/comparación | Resultados |
| Paciente 75 años, sana, no inmunizada contra la hepatitis B, que hace 20 días sufre pinchazo accidental con aguja subcutánea de paciente portador de hepatitis B crónica |
Vacunación inmediata vs Diferir vacunación hasta serología |
Disminución hepatitis B |
| Fuente de información | Consultadas en esta pregunta | Referencias clave que fundamentan la respuesta |
| Guías de práctica clínica | SI | SI 1,3,5 |
| Clinical Evidence | SI | NO |
| Trip Database | SI | SI |
| MBE Guipúzcoa | NO | NO |
| UpTodate | SI | SI 2,6 |
| Cochrane Library | SI | NO |
| Evidence Based Review | SI | NO |
| Medline, Embase e IM | SI | NO |
| Dynamed | NO | NO |
| SI | NO | |
Además, uno de los anteriores, otra guía y una reseña encontrada en un libro electrónico afirman que la administración de la vacuna antihepatitis B en la profilaxis postexposición puede ser eficaz cuando se realiza antes de los 7-14 días tras el contacto, si bien uno de ellos señala que no existen demasiados estudios que apoyen este dato 1,4,5.
Por otra parte, y dado que la paciente acude fuera de este plazo, nos parece adecuado recordar que los marcadores útiles para el diagnóstico de la hepatitis B aguda son el HBsAg y la IgM HBc. Según UpToDate, el HBsAg se positiviza entre la 1-10 semana tras el contagio 6.
No hemos encontrado ningún trabajo que aborde de forma específica el caso que nos ocupa, ni ninguno que trate sobre los posibles efectos de la administración de vacuna antihepatitis B en un paciente que padezca el proceso de forma aguda.
Con todo lo expuesto, creemos que tal vez lo más razonable sería esperar el tiempo suficiente para conocer el estado serológico de la paciente y, si se descarta enfermedad aguda o inmunidad previa, iniciar la vacunación si se trata de una persona incluida en los grupos de riesgo para los que está indicada la vacunación.
| Respuesta |
| La profilaxis de la hepatitis B postexposición debe realizarse lo más precozmente posible. Nivel de evidencia: G |
| Tipo de estudio | Grado | Estudio |
| Revisión sistemática | 1 | 0 |
| Ensayo clínico | 2 | 0 |
| Cohortes, Casos-control | 3 | 0 |
| Consenso, Opinión experto | 4 | 3 |
| Guías | G | 3 |
| Cualitativos | 0 | |
Idoia Alcorta: [email protected]
Mª Luisa Gonzalez: [email protected]
Las autoras de esta respuesta declaran la ausencia de conflictos de interés en relación con la realización del presente trabajo. Fecha de elaboración: 20 septiembre 2010
- Mast EE, Weinbaum CM, Fiore AE, Alter MJ, Bell BP, Finelli L, Rodewald LE, Douglas JM Jr, Janssen RS, Ward JW, Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Centers for Disease. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Part II: immunization of adults. MMWR Recomm Rep 2006 Dec 8;55(RR-16):1-33. Disponible en: http://www.cdc.gov/ Entrar
- Teo EK, SF Lok A. Epidemiology, transmission and prevention of hepatitis B virus infection. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham MA, 2010.
- Fisterra. Manual de vacunaciones, capítulo V. Disponible en: Entrar
- New York State Department of Health. Prevention of secondary disease: preventive medicine. Viral hepatitis. New York (NY): New York State Department of Health; 2008 Jun. 6 p. Disponible en: http://www.guideline.gov/ Entrar
- Mathieu N, Gernsheimer JR. Body Fluid Exposures: Treatment & Medication. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/ Entrar
- Lok ASF. Serologic diagnosis of hepatitis B virus infection. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2010.
Aviso sobre la vigencia de las respuestas
El servicio de preguntas clínicas de Fisterra intenta responder a las cuestiones con la mejor evidencia disponible en el momento en que se plantea la pregunta clínica y no se sigue un proceso de actualización posterior a esa fecha.
Como es obvio investigaciones posteriores pueden matizar o modificar la respuesta de muchas cuestiones dada la continua publicación de evidencias. Los usuarios que consulten las respuestas deben tener en cuenta su fecha de elaboración ya que la validez de la respuesta puede haberse modificado por nuevas investigaciones.
Presentación de la sección
Preguntas Clínicas
Todos los días el profesional de atención primaria necesita información para resolver sus problemas clínicos.
La disposición de la información puede requerirse de forma inmediata, atención a urgencias por ejemplo, o bien diferirse brevemente en la mayoría de las ocasiones.
Las dudas se repiten y comparten por lo que a menudo están resueltas y el problema consiste en localizar las respuestas.
El desarrollo de las nuevas tecnologías aplicadas a la gestión del conocimiento en ciencias de la salud ha conseguido que la información pueda estar disponible y accesible en el puesto de trabajo del médico de familia.
Sin embargo el médico puede sentirse "agobiado" por la gran cantidad de información que necesita ser valorada para determinar su validez y pertinencia.
Los conocimientos y habilidades sobre búsqueda y evaluación de la evidencia son necesarios para la correcta solución de los problemas de nuestros pacientes.
La necesidad del aprendizaje y práctica de la medicina basada en la evidencia (MBE) ha llevado a muchos profesionales a organizarse en forma de grupos de trabajo que entre otras actividades intentan resolver dudas a través de un proceso explícito y sistemático de búsqueda y evaluación de la evidencia.
Desde hace más de 5 años existe un grupo de trabajo sobre MBE en la sociedad vasca de medicina de familia (Osatzen) que a su vez forma parte de una iniciativa previa más amplia conjunta con otros profesionales hospitalarios (MBE-Gipuzkoa) que trabaja con esta metodología.
El grupo de Osatzen será el encargado de la coordinación de esta nueva sección.
Recuerda que esta es una sección para la atención primaria. La sección tiene el valor añadido que los que contestamos a las preguntas somos profesionales asistenciales (medicina, enfermería y farmacia) de esta especialidad.A partir de ahora (enero 2007) las preguntas que no tengan relación con la atención primaria, en el sentido amplio y global del término, no se contestarán.
Objetivo
Contestar a preguntas clínicas diarias que surgen de la práctica en Atención Primaria
Metodología
Se trata de reproducir el proceso habitual de respuesta a las preguntas que surgen en la práctica habitual.
Elaboración de la pregunta: una vez detectada la duda el paso siguiente es elaborar una pregunta que se compone de Paciente o problema, Intervención y resultado. La pregunta necesita clasificarse según la naturaleza del problema (tratamiento,diagnóstico,pronóstico, etiología, etc)
Búsqueda de la evidencia:el objetivo de la sección es obtener respuestas rápidas por lo que se priorizaran fuentes de información secundarias que hayan filtrado y evaluado artículos originales. Las fuentes habituales serán:
1. Guías de práctica clínica: priorizándose las diseñadas con búsqueda y evaluación explícita de la evidencia
2. Clinical Evidence
3. Trip Database
4. UpTodate
5. Cochrane Library
6. Evidence Based Review (ACP-Journal Club y Evidence Based Medicine)
7. Medline, Embase e IME
Sólamente en caso de ausencia de información fiable en las anteriores fuentes se utilizaran otras fuentes como motores de búsqueda generales en Internet
Evaluación de la evidencia
Se utilizará la clasificación por niveles propuesta por la iniciativa ATTRACT
| Grado | Estudio |
| 1 | Revisión sistemática/Metanálisis |
| 2 | Ensayos clínicos aleatorizados |
| 3 | Cohortes y casos y controles |
| 4 | Opinión de expertos |
| G | Guías de Práctica Clínica |
Presentación
La respuesta se presentará en una extensión breve (no más de 250 palabras) e incluirá.
- Pregunta elaborada y clasificada según tipo de estudio que la contesta
- Resumen de la evidencia en base a las referencias obtenidas mencionando los principales resultados
- Comentario acerca de la validez y aplicabilidad de las fuentes consultadas. Incluye la clasificación anterior.
- Breve recomendación en forma de respuesta a la pregunta original
- Bibliografía citada según la normativa Vancouver
- Fecha y autores de la respuesta
Grupo de trabajo sobre MBE en la sociedad vasca de medicina de familia (Osatzen).
Comité editorial de Fisterra.com
Con la participación de
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Grupo MBE Osatzen- Sociedad Vasca de M. Familiar y Comunitaria
