Fisterra

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    Con los datos actuales no podemos hacer una recomendación sólida a favor o en contra de la reutilización de las agujas de insulina

    Diabetes mellitus

    Fecha de publicación: 12/05/2011

    Advertencia: Antes de utilizar esta respuesta en la práctica clínica debe tenerse en cuenta su fecha de elaboración. Puede que existan nuevas evidencias que modifiquen esta respuesta. Pregunta: ¿Se pueden reutilizar las agujas de insulina?

    Paciente Intervención/comparación Resultados
    DM1 ó DM2 en tratamiento
    con insulina    		 Usar aguja nueva en cada pinchazo
    vs
    Reutilizar las agujas    		 - Infecciones - Dolor - Lipodristrofia
    Tipo de estudio más apropiado: Ensayos clinicos (ECA) o Revisiones sistemáticas (RS) de ECA.
    Fuentes de información utilizadas
    Fuente de información Consultadas en esta pregunta Referencias clave que fundamentan la respuesta
    Guías de práctica clínica SI SI 1
    Clinical Evidence NO NO
    Trip Database SI SI 2,3
    MBE Guipúzcoa NO NO
    UpTodate NO NO
    Cochrane Library SI NO
    Evidence Based Review NO NO
    Medline, Embase e IM SI SI 4-8
    CINHAL SI SI 6
    Resumen de la evidencia La búsqueda nos ha llevado a varios documentos 1-3, que basándose principalmente en acuerdo de expertos, se inclinan por desaconsejar la reutilización de las agujas de insulina, aduciendo aumento de dolor en el punto de inyección y riesgo de infecciones ó de lipodistrofia. Respecto a la liposdistrofia, las cifras de prevalencia en población diabética varían mucho según las fuentes. Así, el estudio de Strauss 8 habla del 31% y, sin embargo, la revisión de Radermecker 7 la sitúa entre el 0,1 y el 3%. De la búsqueda y la revisión de la bibliografía aportada por estos documentos, hemos seleccionado 4 referencias; 3 por ser ensayos clínicos (ECA) 4-6 y un estudio descriptivo 8. Este último por incluir un número importante de diabéticos en 22 centros de 7 países europeos. El estudio de Puder 5 aconseja la reutilización por no haber diferencia en dolor o molestias en la zona de inyección tras usar varias veces la misma aguja y los otros tres 4,6,8 la desaconsejan por aumento del dolor, eritema o lipodistrofia. Sin embargo, el estudio de Strauss 8 confirma la sospecha de que una mayoría de diabéticos (59,1%) las reutilizan, (especialmente los hombres y pacientes con DM1) con una media de 3,3 veces (rango 1-11). El pequeño tamaño muestral y las limitaciones metodológicas de los ensayos junto a la escasa solidez de la evidencia aportada por los estudios descriptivos en sí mismos y la existencia de conflicto de interés en algunas publicaciones al estar financiadas por fabricantes de agujas hacen que no se pueda hacer una recomendación en uno u otro sentido.
    Respuesta
    Con la escasez de datos existentes, la falta de solidez de los mismos y la ausencia de congruencia no es posible hacer una recomendación firme sobre la reutilización o no de las agujas de insulina. Es muy probable que futuros estudios de mejor calidad permitan decidir cuál es la mejor práctica. Nivel evidencia: 2 y 4
    Clasificación de la evidencia utilizada para elaborar la respuesta
    Tipo de estudio Grado Estudio
    Revisión sistemática 1 1
    Ensayo clínico 2 3
    Cohortes, Casos-control 3
    Consenso, Opinión experto 4 3
    Guías G 1
    Autores:
    Laura Balagué: [email protected]
    Ina Idarreta: [email protected]
    Las autoras de esta respuesta declaran la ausencia de conflictos de interés en relación con la realización del presente trabajo. Fecha de elaboración: 13 marzo 2011

    1. Hansen B, Kirketerp G, Ehlers G, Nordentoft E, Hansen G. Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2006.
    2. Strauss K, De Gols H, Letondeur C, Matyjaszcyk M, Frid A. The Second Injection Technique Event (SITE), May 2000, Barcelona, Spain. Practical Diab Int. 2002;19(1):5.
    3. Frid A, Hirsch L, Gaspar R, Hicks D, Kreugel G, Liersch J, et al. New injection recommendations for patients with diabetes. New injection recommendations for patients with diabetes. 2010;36 (Supplement 2):S3-S18.
    4. Chantelau E, Lee DM, Hemmann DM, Zipfel U, Echterhoff S. What makes insulin injections painful? England: Medical Department of Nutrition and Metabolic Diseases, Heinrich-Heine-University of Dusseldorf, Federal Republic of Germany; 1991 [cited 303 8900488, bmj, 101090866]; 6793:[26-7]. Disponible en: http://ovidsp.ovid.com Entrar
    5. Puder JJ, Atar M, Muller B, Pavan M, Keller U. Using insulin pen needles up to five times does not affect needle tip shape nor increase pain intensity. Diabetes Res Clin Pract. Ireland, 2005. p. 119-23.
    6. Misnikova I, Dreval A, Gubinka V, Rusanova E. The Risk of repeated Use of Insulin Pen Needles in Patients with Diabetes Mellitus. Journal of Diabetology. 2011;1(1):5.
    7. Radermecker RP, Pierard GE, Scheen AJ. Lipodystrophy reactions to insulin: effects of continuous insulin infusion and new insulin analogs. Am J Clin Dermatol. New Zealand, 2007. p. 21-8.
    8. Strauss K, De Gols H, Hannet I, Partanen TM, Frid A. A pan-European epidemiologic study of insulin injection technique in patients with diabetes. Practical Diabetes International. 2002;19(3):71-6.

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