Fisterra

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    La práctica de ejercicio físico es beneficioso en personas con diabetes

    Diabetes mellitus

    Fecha de publicación: 25/12/2013

    Advertencia: antes de utilizar esta respuesta en la práctica clínica debe tenerse en cuenta su fecha de elaboración. Puede que existan nuevas evidencias que modifiquen esta respuesta.

    Pregunta:     ¿el ejercicio físico es eficaz para disminuir la hemoglobina glicosilada en personas diabéticas?

    Paciente Intervención/comparación Resultados
    Paciente con diabetes tipo II (DM2) Ejercicio físico
    vs
    No ejercicio
    • Disminución de hemoglobina glicosilada (HA1c).
    • Morbimortalidad cardiovascular (CV).
    • Efectos adversos (EA).


    Tipo de estudio más apropiado:     guía de práctica clínica (GPC), ensayo clínico (ECA), revisión sistemática (RS).

    Fuentes de información utilizadas
    Fuente de información Consultadas en esta pregunta Referencias clave
    que fundamentan la respuesta
    Guías de práctica clínica Sí No
    Clinical Evidence No No
    Trip Database No No
    MBE Guipúzcoa Sí No
    UpTodate Sí Sí
    Cochrane Library Sí Sí
    Evidence Based Review No No
    Medline, Embase e IM Sí Sí

    Resumen de la evidencia

    Hay consistencia en la literatura en recomendar el ejercicio físico como parte del tratamiento de la DM2 con la finalidad de disminuir las cifras de HA1c.

    La GPC de NICE no aporta bibliografía relevante y SIGN se basa en una RS de Cochrane (Thomas D, 2006) que también está incluída en el sumario de evidencia de UpTo Date (McCulloch DK, 2013). Dicho sumario se basa también en otros tres RS con metanálisis (Boulé NG, 2001; Chudyk A, 2011; Umpierre D, 2011). La búqueda en Medline nos ha aportado otras dos RS (Umpierre D, 2013; Irvine C, 2009).

    A pesar de la variabilidad de ECA incluídos, su duración (8 semanas-12 meses), la frecuencia y tipo de ejercicio (aeróbico-resistencia-combinado/ programa estructurado o no, así como de los análisis estadísticos entre los estudios, hay consistencia para afirmar que el ejercicio aeróbico produce un descenso significativo de HBA1c de alrededor de 0.6% y en general no se acompaña de disminución del índice de masacorporal. Aumentar la frecuencia del ejercicio y los programas estructurados, aportan una disminución mayor de HBA1c. En cuanto al ejercicio de resistencia unos estudios lo recomiendan (Irvine C, 2009) porque produce un descenso de HBA1c alrededor de 0,3% y otros (Umpierre D, 2013) no encuentran diferencias significativas.

    Hasta la actualidad no está bien establecido ni el tipo ni la frecuencia ni la intensidad ni la duración del ejercicio a recomendar si bien la mayoría de GPC y consensos aconsejan una media de 150 minutos a la semana como se aprecia en esta revisión narrativa (O’Hagan C, 2013). Este misma revisión hace referencia a la baja adherencia de los pacientes respecto al ejercicio.

    Un estudio publicado en 2012 (Coyle D, 2012), afirma que el los programas de ejercicio combinado (aeróbico-resistencia) son coste efectivos; para valorar eficacia tiene en cuenta los datos del ECA (Sigal RJ, 2007) (incluido en las dos RS consideradas en este informe) y asume como coste el gasto sanitario asociado a la DM2 y el de un programa estructurado de ejercicio combinado de 3 veces/semana durante 6 meses impartido por especialista en la materia.

    Respecto a la mortalidad, UpToDate (McCulloch DK, 2013) basado en tres estudios de cohortes de distinto tamaño y tiempo de seguimiento (8-14 años)(Gregg EW, 2003; Tanasescu M, 2003; Hu FB, 2001) y un RS de estudios de cohortes (Sluik D, 2012) concluye que el ejercicio produce una disminución del riesgo mortalidad total y CV entre 30-50% aproximadamente.

    Recientemente se ha publicado un ECA (The Look AHEAD Research Group, 2013) de buena calidad en el que se aleatorizaron 5.145 diabéticos tipo 2 con IMC >25 (media IMC 36 en ambos grupos) a una intervención de cambio intensivo de estilo de vida basado en pérdida de peso mayor del 7% por medio de dieta hipocalórica entre 1.200-1.800 calorías y ejercicio moderado de al menos 175 minutos/semana o a grupo control de cuidado habitual. Tras un seguimiento de 13,5 años en el que consiguieron una disminución de peso del 6% en grupo de intervención vs 3,5% en grupo control, dicho estudio no ha detectado diferencias en la variable principal compuesta (muerte CV/ IAM no mortal/ ACV no mortal al que, a los 2 años del estudio, se añadió hospitalización por angor debido al bajo número de eventos. La tasa de eventos al final del estudio fue de 1,83 vs 1,92 x 100 personas-años, lo cual equivale a HR 0,95 (0,83-1,09).Tampoco hubo diferencias en efectos adversos.

    Respuesta
    • El ejercicio es eficaz en la reducción de cifras de HbA1c alrededor de 0,6% en diabéticos tipo 2. No está establecido ni el tipo, ni la frecuencia, ni la intensidad ni la duración adecuados.
    • Parece que el ejercicio puede contribuir a la disminución de la mortalidad total y CV en esta población, pero hacen falta más ECA a largo plazo.
    Grado de evidencia: 1 y 3

    Clasificación de la evidencia utilizada para elaborar la respuesta
    Tipo de estudio Grado Estudio
    Revisión sistemática 1 2
    Ensayo clínico 2 1
    Cohortes, casos-control 3 3
    Consenso, opinión experto 4 0
    Guías de práctica clínica G 1

    Autores:
    Ina Idarreta Mendiola
    Mª Ángeles Garmendia Iturrioz
    M.M. Ruiz Peñagaricano

    Centro de Salud Tolosa. Servicio Vasco de Salud.

    Los autores de esta respuesta declaran la ausencia de conflictos de interés en relación con la realización del presente trabajo. Fecha de elaboración: 29 noviembre 2013

    • Coyle D, Coyle K, Kenny GP, Boulé NG, Wells GA, Fortier M, et al. Cost-effectiveness of exercise programs in type 2 diabetes. Int J Technol Assess Health Care. 2012;28(3):228-34. PubMed PMID: 22980698
    • Irvine C, Taylor NF. Progressive resistance exercise improves glycaemic control in people with type 2 diabetes mellitus: a systematic review. Aust J Physiother. 2009;55(4):237-46. PubMed PMID: 19929766. Texto completo
    • Look AHEAD Research Group, Wing RR, Bolin P, Brancati FL, Bray GA, Clark JM, et al. Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2013;369(2):145-54. PubMed PMID: 23796131. Texto completo
    • McCulloch DK. Effects of exercise in diabetes mellitus in adults [Internet]. En Walthman MA: UpToDate; 2014, version 21.12. [acceso 19/2/2014]. Disponible en: http://www.uptodate.com
    • O'Hagan C, De Vito G, Boreham CA. Exercise prescription in the treatment of type 2 diabetes mellitus : current practices, existing guidelines and future directions. Sports Med. 2013;43(1):39-49. PubMed PMID: 23315755
    • Umpierre D, Ribeiro PA, Schaan BD, Ribeiro JP. Volume of supervised exercise training impacts glycaemic control in patients with type 2 diabetes: a systematic review with meta-regression analysis. Diabetologia. 2013;56(2):242-51. PubMed PMID: 23160642

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