• Representan el 3,8% de todas las fracturas y el 35-45% de todas las lesiones de la cintura escapular.
• Son frecuentes en la población masculina y activa, resultando de accidentes deportivos y automovilísticos (Robinson CM, 1998).
• En pacientes ancianos se pueden producir fracturas laterales de clavícula derivadas de caídas con impacto directo sobre el hombro.
• El mecanismo de lesión más frecuente es el traumatismo indirecto (caída sobre el hombro). Los traumatismos indirectos por caída sobre la mano extendida también suponen un mecanismo lesional a considerar.
• El 70-80% de las fracturas se localizan en el tercio medio de la clavícula.
• El desplazamiento de los fragmentos suele estar influido por las inserciones musculares en la clavícula: el fragmento proximal se desplaza hacia la parte superior y posterior, haciendo una rotación posterosuperior por acción del esternocleidomastoideo, mientras que el fragmento distal es traccionado hacia la parte inferior y anterior, haciendo una rotación anteroinferior por acción del pectoral mayor y del deltoides, además del propio peso de la extremidad.
• El suministro de sangre de la clavícula proviene de fuente perióstica, no arterial.

• Grupo I: tercio medio, constituye del 69 al 85%.
• Grupo II: tercio distal, constituye del 12% al 28%.
• Grupo III: tercio medial, constituye entre el 3% al 6%.

Figura 1

Clasificación de Allman.

• Tipo I: fractura lateral a ligamentos coracoclaviculares, sin afectación de los ligamentos coracoclaviculares. Estable.
• Tipo II A: fractura medial a los ligamentos coracoclaviculares. Inestable.
• Tipo II B: fractura entre los ligamentos conoides y trapezoides. Inestable.
• Tipo III: fractura con extensión intraarticular sin disrupción ligamentosa. Estable.
• Tipo IV: sobre individuos esqueléticamente inmaduros e imitan una dislocación de la articulación AC. Estable.
• Tipon V: avulsión de los ligamentos coracoclaviculares con una fractura distal asociada (fractura de Latarjet). Inestable.

• El mecanismo lesional es clave: golpe lateral por una caída o golpe directo sobre la clavícula. Ayuda a determinar lesiones asociadas.
• Un pequeño porcentaje se asocia a lesiones más graves: disociación escapulotorácica, fracturas escapulares, fracturas de costillas, neumotórax y compromiso neurovascular.

• La inspección, debido a la posición subcutánea de la clavícula, revela abrasiones y deformidades indicativas de fractura:
  • Actitud antiálgica típica (brazo pegado al cuerpo con el codo flexionado y sujeto por la otra mano).
  • Típico signo de la tecla de piano, con crepitación en la zona fracturada.
• El examen neurovascular es crucial, debido a la proximidad del plexo braquial y los vasos subclavios. Se debe sospechar lesión vascular cuando apreciemos diferencia de presión arterial entre ambos brazos.
• La formación de una carpa en la piel debe evaluarse cuidadosamente porque puede ser un signo de fractura abierta inminente.

• Para el diagnóstico, una proyección anteroposterior (AP) suele ser suficiente. Sin embargo no lo es para determinar el acortamiento o la necesidad de cirugía (Jones GL, 2014).
• Se debe obtener una vista AP y una vista de inclinación cefálica de 20º con el paciente en bipedestación de ambas clavículas para definir el desplazamiento y el acortamiento (ver figura 2).
• La proyección apical oblicua (tomada con 45º de inclinación lateral y 20º de inclinación cefálica) es buena para identificar fracturas del tercio medio en un hueso con una curvatura pronunciada (Jones GL, 2014).
• Las tomografías computarizadas (TC) son útiles para una evaluación precisa de las fracturas de clavícula medial. Es preferible en estos casos la valoración por parte del especialista.

Figura 2

Vista anteroposterior y vista de inclinación cefálica de 20º.

• Indicaciones (Virtanen KJ, 2012; Cole PA, 2020):
  • Absolutas:
    • Lesión abierta o inminente, lesión vascular o neurológica asociada, hombro flotante con desplazamiento de ambas fracturas.
  • Relativas:
    • Fracturas del 1/3 externo:
      • Subtipos IIA, IIB y V de Neer.
    • Fracturas del 1/3 medio:
      • Acortamiento o desplazamiento mayor de 2 cm, especialmente si se acompañan de conminución (Asadollahi S, 2019).
      • Fracturas asociadas del cuello glenoideo (hombro flotante).
      • Fracturas bilaterales en paciente con insuficiencia respiratoria.
      • Politraumatismo.
      • Paciente que requiere un retorno rápido a la función.

Algoritmo 1

Toma de decisiones terapéuticas en fracturas de clavícula (adaptado de Hillen RJ, 2010).

• Dolor residual, en reposo (9%), actividad (29%).
• Disminución de fuerza. Fatigabilidad.
• Parestesias.
• Alteraciones estéticas (27%).

• La tasa general de pseudoartrosis es del 5,9%, que aumenta al 15,1% en fracturas completamente desplazadas (Zlowodzki M, 2015).
  • Consolidación viciosa con deformidad residual (la más frecuente). La mala posición escapular (winging) es una característica predominante en pacientes con una unión defectuosa sintomática de la clavícula.
  • Pseudoartrosis. Las tasas de pseudoartrosis de la clavícula desplazada son del 15,1% en los pacientes tratados de forma no quirúrgica y del 2,1% en los pacientes tratados quirúrgicamente (Zlowodzki M, 2015) (ver figura 3).

Figura 3

• Reducir el dolor.
• Mantener la amplitud de movimiento de la articulación glenohumeral.
• Aliviar las contracturas asociadas de los músculos cervicoescapulares.
• Fortalecer la musculatura, especialmente los aductores de la escápula y los esquemas funcionales del miembro superior.
• La elevación debe limitarse a 90º para no provocar fuerzas excesivas en el foco de fractura.
• Evitar todas las movilizaciones en antepulsión y la rotación del hombro.

• Recuperar gradualmente la amplitud de movimiento de la articulación glenohumeral.
• Recobrar una fuerza muscular óptima compatible con las actividades profesionales o recreativas del paciente.
• Integrar la cintura escapular al grupo muscular funcional del miembro superior.

• Hospitalización:
  • Ninguna para el tratamiento ortopédico.
  • 2-5 días para un tratamiento quirúrgico.
• Inmovilización: 4-6 semanas.
• Rehabilitación: 2 a 3 meses de rehabilitación al ritmo de 2 o 3 sesiones por semana.
• Interrupción laboral: 2 a 3 meses para trabajadores manuales de gran esfuerzo.

Para ver el texto completo debe de estar suscrito a Fisterra

Para ver el texto completo debe de estar suscrito a Fisterra

Para ver el texto completo debe de estar suscrito a Fisterra

Para ver el texto completo debe de estar suscrito a Fisterra

Para ver el texto completo debe de estar suscrito a Fisterra